POTS và bổ sung nước

POTS là gì?

Hội chứng nhịp tim nhanh tư thế đứng (POTS) là một dạng rối loạn thần kinh thực vật, trong đó nhịp tim tăng bất thường khi đứng dậy, thường tăng hơn 30 nhịp/phút hoặc vượt quá 120 nhịp/phút trong vòng 10 phút. Bệnh ước tính ảnh hưởng đến 0,2-1% dân số ở các nước phát triển, với tỷ lệ nữ/nam là 5:1 ở phụ nữ tiền mãn kinh tuổi 15-50.

Bệnh thường khởi phát sau nhiễm virus, phẫu thuật, chấn thương, hoặc mang thai. Gần 75% người bệnh bị chẩn đoán chậm trễ, và hơn một nửa được nói rằng triệu chứng của mình là do tâm lý. Triệu chứng bao gồm nhịp tim nhanh khi đứng, choáng váng, sương mù não, mệt mỏi, không dung nạp gắng sức, và ngất.

Vì sao bổ sung nước là trọng tâm trong điều trị POTS

Một phát hiện quan trọng trong nghiên cứu POTS là nhiều người bệnh có thể tích máu giảm, với thiếu hụt ở cả thể tích huyết tương và thể tích hồng cầu. Khi thể tích máu thấp, cơ thể bù trừ bằng cách tăng nhịp tim khi đứng để duy trì lưu lượng máu đủ lên não. Tình trạng nhịp tim nhanh bù trừ này là triệu chứng đặc trưng của POTS.

Tăng lượng dịch giúp mở rộng thể tích máu và giảm phản ứng bù trừ này. Một thử nghiệm chéo ngẫu nhiên đăng trên JACC xác nhận rằng lượng natri cao trong chế độ ăn (giúp giữ nước) làm tăng thể tích huyết tương, giảm norepinephrine khi đứng, và giảm mức thay đổi nhịp tim khi đứng dậy ở người bệnh POTS.

Điều quan trọng là, một Cuộc họp Đồng thuận Chuyên gia NIH năm 2021 xác nhận rằng chưa có thuốc nào được FDA phê duyệt cho POTS. Các biện pháp không dùng thuốc (nước, muối, tập luyện) là nền tảng của điều trị, không chỉ là bổ trợ.

Hướng dẫn HRS: 2-3 lít mỗi ngày + muối

Tuyên bố Đồng thuận Chuyên gia của Hiệp hội Nhịp tim năm 2015 đưa ra các khuyến nghị lâm sàng được trích dẫn nhiều nhất cho việc quản lý POTS:

• Uống 2-3 lít nước mỗi ngày cho người bệnh nghi ngờ giảm thể tích máu
• Tăng muối trong chế độ ăn lên 10-12 gram mỗi ngày (khoảng 4.000-4.800 mg natri), dùng viên muối nếu cần
• Chương trình tập luyện tăng dần bắt đầu với các bài tập ở tư thế nằm và tiến dần đến hoạt động ở tư thế đứng
• Đồ nén y khoa (cao đến eo) để giảm ứ đọng máu tĩnh mạch ở chân

Các mục tiêu về nước và muối này cao hơn đáng kể so với khuyến nghị cho người bình thường. Mục tiêu 2-3L nước mỗi ngày là liều điều trị, không chỉ là lời khuyên sức khỏe chung. Đây là lý do việc theo dõi lượng nước uống đặc biệt quan trọng với người bệnh POTS.

Phản ứng tăng huyết áp do uống nước: Cải thiện nhanh

Một trong những phát hiện thiết thực nhất trong nghiên cứu POTS là uống nước nhanh tạo ra cải thiện đo lường được trong vòng vài phút. Một nghiên cứu quan trọng cho thấy uống 480 mL nước làm giảm nhịp tim khi đứng từ 123 nhịp/phút xuống 108 nhịp/phút ở người bệnh nhịp tim nhanh tư thế đứng.

Một nghiên cứu trường hợp ghi nhận một bệnh nhân POTS có nhịp tim tăng vọt lên 150 bpm khi đứng dậy nhưng trở lại bình thường sau khi chỉ uống 8 ounce nước. Các tác giả mô tả đây là “một biện pháp an toàn, nhanh chóng và dễ thực hiện” và đặc biệt gợi ý rằng việc theo dõi bằng đồng hồ thông minh có thể cung cấp phản hồi theo thời gian thực để khuyến khích uống đủ nước.

Bù nước qua đường uống tương đương truyền dịch tĩnh mạch

Một số bệnh nhân POTS tìm đến truyền dịch muối tĩnh mạch để giảm triệu chứng. Tuy nhiên, một thử nghiệm có đối chứng so sánh dung dịch bù nước qua đường uống, truyền dịch muối tĩnh mạch và không điều trị đã phát hiện rằng bù nước qua đường uống cho hiệu quả tương đương truyền dịch muối tĩnh mạch trong việc cải thiện khả năng dung nạp tư thế đứng và tăng tốc độ dòng máu lên não.

Các nhà nghiên cứu kết luận rằng bù nước qua đường uống là “một liệu pháp tiện lợi, an toàn và hiệu quả để giảm nhanh tình trạng không dung nạp tư thế đứng.” Điều này có nghĩa là bổ sung nước đều đặn hằng ngày qua đường uống có thể hiệu quả tương đương truyền dịch tĩnh mạch với nhiều bệnh nhân, mà không tốn kém, bất tiện hay có nguy cơ nhiễm trùng.

Quản lý lượng nước suốt đời

Một khảo sát kết quả dài hạn quy mô lớn đăng trên Journal of the American Heart Association đã phát hiện rằng gần 90% bệnh nhân POTS vẫn cần tăng lượng muối và nước nạp vào như một chiến lược quản lý dài hạn. Chỉ 0,9% người tham gia cho biết triệu chứng biến mất hoàn toàn.

Lượng nước uống hằng ngày được ghi nhận rất khác nhau, từ 48 đến hơn 128 ounce mỗi ngày, với mức trung vị là 64 ounce (khoảng 1,9 lít). Sự khác biệt lớn này cho thấy việc theo dõi và tối ưu lượng nước uống ở từng cá nhân có thể cải thiện kết quả, vì nhiều bệnh nhân có thể chưa đạt mục tiêu 2-3 lít một cách đều đặn.

Theo dõi giúp ích thế nào cho việc quản lý POTS

P ghi lại mọi lần đi tiểu chỉ với một chạm từ iPhone hoặc Apple Watch. Với bệnh nhân POTS đang quản lý lượng nước hằng ngày, điều này mang lại:

• Nhận biết lượng thải ra giúp ước lượng bạn có đang đạt mục tiêu 2-3 lít nước trong suốt cả ngày hay không
• Thấy rõ quy luật để bạn nhận ra những thời điểm trong ngày có thể đang bổ sung nước chưa đủ
• Ghi lại trên Apple Watch để theo dõi nhanh mà không cần lấy điện thoại ra trong những lúc triệu chứng bùng phát (hơn 45% người dùng P ghi lại từ Apple Watch)
• Dữ liệu dài hạn để chia sẻ với bác sĩ tim mạch hoặc chuyên gia thần kinh tự chủ trong các lần tái khám

Vì P đo lường mức độ bổ sung nước qua các lần đi tiểu, nó mang lại cho bạn tín hiệu liên tục về tình trạng bổ sung nước của mình. Các nhà nghiên cứu đã đặc biệt kêu gọi theo dõi bằng đồng hồ thông minh để giúp bệnh nhân POTS duy trì việc uống đủ nước. P cũng hỗ trợ các vấn đề tiết niệu liên quan như Phòng ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu và quản lý bàng quang tăng hoạt.

Tất cả nghiên cứu được trích dẫn

Trang này tóm tắt các nghiên cứu bình duyệt nhằm mục đích giáo dục. Đây không phải là lời khuyên y tế. Nếu bạn gặp các triệu chứng của POTS hoặc rối loạn thần kinh thực vật, hãy tham khảo ý kiến chuyên gia y tế. Ứng dụng bổ sung nước là công cụ chăm sóc sức khỏe, không phải thiết bị y tế.